Clinical results after external reinforcement of colorectal anastomosis: a systematic review.

OBJECTIVE: The aim of this review is to describe and assess the existing methods to cover colorectal anastomoses with biomaterials and their clinical impact in reducing anastomotic leakage (AL). SUMMARY BACKGROUND DATA: The most serious complication in colorectal surgery is AL. Despite improvements in its diagnosis and management, AL remains an unresolved issue. To prevent its appearance and clinical consequences, different external reinforcement techniques with synthetic or biomaterials have been described. METHODS: A systematic review search of the available literature until June 2022 was performed, looking for all literature regarding external reinforcement of colonic or colorectal anastomoses. After the review process, a classification of materials was proposed into solid and liquid materials, and an assessment of their clinical impact was performed. The study protocol has been registered at PROSPERO and has been reported in the line with PRISMA and AMSTAR Guidelines 11,12 . RESULTS: Ninety-seven articles that fulfilled inclusion criteria, were identified and revised. Overall, 18 of the selected articles focused on human clinical trials and 79 on animal models. Only fibrin sealants, collagen patches, and omentoplasty have shown positive results in humans. CONCLUSIONS: Fibrin sealants, collagen patches, and omentoplasty are, so far, the most studied biomaterials. However, further studies are required to confirm these findings before definite recommendations can be made.

Early and late anastomotic leak after colorectal surgery: A systematic review of the literature / Dehiscencia de anastomosis temprana y tardía en cirugía colorrectal: revisión sistemática de la literatura

The aim of this study was to review and to assess the quality of the scientific articles regarding early and late anastomotic leak (AL) after colorectal surgery and their risk factors.An electronic systematic search for articles on Colorectal Surgery, AL and its timing was undertaken using the MEDLINE database via PubMed, Cochrane and Embase. The selected articles were thoroughly reviewed and assessed for methodological quality using a validated methodology quality score (MINCIR score). This review was registered in the PROSPERO registry under ID: CRD42022303012. 9 articles were finally reviewed in relation to the topic of early and late anastomotic leak.There is a lack of consensus regarding the exact cut-off in time to define early and late anastomotic leak, but it is clear that they are two differentiated entities. The first, occurring in relation to technical factors; whereas the latter, is related to impaired healing. (AU)

El objetivo de este estudio fue revisar y evaluar la calidad de los artículos científicos sobre la dehiscència anastomótica temprana y tardía después de cirugía colorrectal y sus factores de riesgo.Se realizó una búsqueda sistemática electrónica de artículos sobre Cirugía colorrectal, dehiscència de anastomoiis colorectal utilizando la base de datos MEDLINE a través de PubMed, Cochrane y Embase. La calidad metodológica de los artículos seleccionados se revisó minuciosamente y se evaluó mediante una puntuación de calidad metodológica validada (puntuación MINCIR). Este estudio fue registrado en PROSPERO con el ID: CRD42022303012. Despues de una seleccion basada en los criterios de búsqueda, finalmente se revisaron 9 artículos en relación al tema la revisión.Se pudo observar que existe una falta de consenso en cuanto al tiempo de corte exacto para definir la fuga anastomótica temprana y tardía, pero está claro que son dos entidades diferenciadas. La primera, ocurriendo en relación a factores técnicos; mientras que la segunda situación clinica se relaciona con una cicatrización alterada. (AU)

Early and late anastomotic leak after colorectal surgery: A systematic review of the literature / Dehiscencia de anastomosis temprana y tardía en cirugía colorrectal: revisión sistemática de la literatura

The aim of this study was to review and to assess the quality of the scientific articles regarding early and late anastomotic leak (AL) after colorectal surgery and their risk factors.An electronic systematic search for articles on Colorectal Surgery, AL and its timing was undertaken using the MEDLINE database via PubMed, Cochrane and Embase. The selected articles were thoroughly reviewed and assessed for methodological quality using a validated methodology quality score (MINCIR score). This review was registered in the PROSPERO registry under ID: CRD42022303012. 9 articles were finally reviewed in relation to the topic of early and late anastomotic leak.There is a lack of consensus regarding the exact cut-off in time to define early and late anastomotic leak, but it is clear that they are two differentiated entities. The first, occurring in relation to technical factors; whereas the latter, is related to impaired healing. (AU)

El objetivo de este estudio fue revisar y evaluar la calidad de los artículos científicos sobre la dehiscència anastomótica temprana y tardía después de cirugía colorrectal y sus factores de riesgo.Se realizó una búsqueda sistemática electrónica de artículos sobre Cirugía colorrectal, dehiscència de anastomoiis colorectal utilizando la base de datos MEDLINE a través de PubMed, Cochrane y Embase. La calidad metodológica de los artículos seleccionados se revisó minuciosamente y se evaluó mediante una puntuación de calidad metodológica validada (puntuación MINCIR). Este estudio fue registrado en PROSPERO con el ID: CRD42022303012. Despues de una seleccion basada en los criterios de búsqueda, finalmente se revisaron 9 artículos en relación al tema la revisión.Se pudo observar que existe una falta de consenso en cuanto al tiempo de corte exacto para definir la fuga anastomótica temprana y tardía, pero está claro que son dos entidades diferenciadas. La primera, ocurriendo en relación a factores técnicos; mientras que la segunda situación clinica se relaciona con una cicatrización alterada. (AU)

Early and late anastomotic leak after colorectal surgery: A systematic review of the literature.

The aim of this study was to review and to assess the quality of the scientific articles regarding early and late anastomotic leak (AL) after colorectal surgery and their risk factors. An electronic systematic search for articles on Colorectal Surgery, AL and its timing was undertaken using the MEDLINE database via PubMed, Cochrane and Embase. The selected articles were thoroughly reviewed and assessed for methodological quality using a validated methodology quality score (MINCIR score). This review was registered in the PROSPERO registry under ID: CRD42022303012. 9 articles were finally reviewed in relation to the topic of early and late anastomotic leak. There is a lack of consensus regarding the exact cut-off in time to define early and late anastomotic leak, but it is clear that they are two differentiated entities. The first, occurring in relation to technical factors; whereas the latter, is related to impaired healing.

Experiências de precarização do trabalho na América Latina: migração e empreendedorismo como apostas para o futuro / Experiences of precarious work in Latin America: migration and entrepreneurship as bets for the future

A análise do trabalho convoca à ampliação de referências epistemológicas e metodológicas para produzir transformações a partir de suas distintas realidades e dimensões. Nesse sentido, as abordagens das Clínicas do Trabalho se mostram como um caminho para compreender as relações entre subjetividade e trabalho, considerando suas condições concretas. O objetivo deste artigo é discutir, com base nas Clínicas do Trabalho, a relação entre processos de trabalho precarizado e a subjetividade de trabalhadores e trabalhadoras, em dois contextos laborais e territoriais distintos. Assim, parte-se de duas pesquisas para pensar esta mobilização. Na primeira, foram realizadas entrevistas em profundidade com haitianos(as) que residiam em Contagem/MG, a fim de compreendermos as dimensões psicossociais da migração para migrantes haitianos a partir das categorias território e trabalho. A segunda pesquisa buscou compreender as trajetórias empreendedoras no Uruguai e na Argentina a partir de um estudo sobre empreendedorismo nos dois países, que incluiu entrevistas biográficas com 18 empreendedores. Tais experiências possuem em comum a presença do desemprego nas trajetórias laborais de trabalhadoras e trabalhadores entrevistados(as) e uma característica básica do precariado: a ausência de um projeto de futuro que possibilite a construção de existências emancipatórias, o que pode ser fonte de sofrimento psíquico

Analyzing work requires expanding epistemological and methodological references to produce transformations based on its distinct realities and dimensions. Thus, the approaches of Labor Clinics can understand the relations between subjectivity and work by considering their concrete conditions. This study aimed to discuss the relations between precarious work processes and the subjectivity of workers in two distinct labor and territorial contexts, based on Work Clinics. Thus, two research studies are used to think about this mobilization. In the first, in-depth interviews were conducted with Haitian men and women who live in Contagem/MG to understand the psychosocial dimensions of migration for Haitian migrants based on categories of territory and work. The second research sought to understand entrepreneurial trajectories in Uruguay and Argentina from a study on entrepreneurship in both countries, which included biographical interviews with 18 entrepreneurs. These experiences share the presence of unemployment in the labor trajectories of the interviewed workers and a basic characteristic of the precariat: the absence of a future project that enables the construction of emancipatory existences, which can cause psychological suffering

Pneumoendoscopic single port approach to breast cancer. How we do it?

Endoscopic procedures have not become the gold standard in breast surgery. In order to improve today's outcomes we have developed a pilot study in the Breast Pathology Unit of Hospital Germans Trias i Pujol. A surgical procedure was performed creating a pneumoendoscopic cavity by using a Single Incision Laparoscopic Surgery (Single port) approach with a follow up of four years. Four patients underwent pneumoendoscopic single-port breast surgery receiving skin-sparing quadrantectomy and axillary surgery requiring lymphadenectomy in all of them. All patients had immediate reconstruction with a Latisimus Dorsi flap. No perioperative complications appeared. Mean operative time was 290 min (range 240-315 min) and mean hospital stay was 3,2 days. Surgical margins of all cases were pathologically negative and all patients were disease free after four years of monitoring. All patients were satisfied with the cosmetic outcome in the immediate postoperative and during the follow up. Although all innovative techniques generate hesitation on their beginnings and are liable to improve, we believe that pneumoendoscopic single-port breast surgery can be suitable for breast cancer, offering better cosmetic outcomes with oncological safety.

Compresión esofágica por divertículo de Zenker gigante / Esophageal compression by giant Zenker's diverticulum

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Subjetividade e território em empreendedores de primeira geração / Subjectivity and territory in first entrepreneurs generation / Subjetividad y territorio en emprendedores de primera generación

O empreendedorismo como ocupação é abordado em uma perspectiva cultural e a relação estabelecida com o território é analisada. O artigo reflete sobre o papel do território, na modelagem de projetos profissionais, o seu impacto sobre o futuro do empreendedorismo e como ele interage com o território, em seu contexto próprio. Do ponto de vista metodológico, a pesquisa é parte da tradição compreensiva e baseia-se em entrevistas biográficas, a fim de reconstruir e analisar as trajetórias dos empresários de uma amostra intencional de empresários da Argentina e do Uruguai. Os resultados referem-se principalmente às maneiras pelas quais projetos ocupacionais são acoplados a estilos de vida, a crises e à necessidade de resolvêlos, na estruturação da atividade. Por sua vez, discute-se, dialeticamente, a forma como o território imrime sua marca nesses projetos

In this article, entrepreneurship as occupation is approached from a cultural perspective and entrepreneurial relationship established with the territory is analyzed. It reflects on the role of territory in modeling of occupational projects, their impact on the future of entrepreneurship and how it interacts with the territory in the context. From the methodological point of view, research is part of the hermeneutics tradition and relies on biographical interviews in order to reconstruct and analyze the trajectories of entrepreneurs from a purposive sample of entrepreneurs from Argentina and Uruguay. The findings mainly relate to the ways in which occupational projects are coupled with lifestyles, crises and the need to address them in structuring of activity and in dialectical relationship, the way the territory its mark on projects

Se aborda la actividad emprendedora como ocupación desde una perspectiva cultural y se analiza la relación que el emprendedor establece con el territorio. Se reflexiona sobre el papel del territorio en el modelaje de los proyectos ocupacionales, su incidencia en el devenir del emprendimiento y el modo en que interactúa con el territorio en el contexto. Desde el punto de vista metodológico, la investigación se inscribe en la tradición comprensiva y se apoya en entrevistas biográficas, con el fin de reconstruir y analizar las trayectorias de emprendedores de una muestra intencional de empresarios de Argentina y Uruguay. Los hallazgos refieren principalmente a los modos en que se acoplan proyectos ocupacionales con estilos de vida, las crisis y la necesidad de afrontarlas en la estructuración de la actividad y, en relación dialéctica, el modo en que el territorio imprime su marca en los proyectos

Qualidade do trabalho no setor TIC na Argentina: tensões entre trajetórias individuais e coletivas / La calidad del trabajo en el sector TIC en Argentina: tensiones entre trayectorias singulares y colectivas / La qualité du travail dans le secteur des TIC en Argentine: tensions entre trajectoires singulières et collectives / The quality of work in the IT sector in Argentina: tensions between singular and collective trajectories

No estudo que inspirou este artigo, procurou-se enriquecer os trabalhos clássicos sobre qualidade do emprego, que limitam sua aproximação às variáveis institucionais. Dessa maneira, tentou-se incluir dimensões que permitam considerar a qualidade de trabalho percebida subjetivamente pelos trabalhadores. A organização do trabalho e a mediação do coletivo representam a chave na configuração de um trabalho de qualidade. No setor informático, a organização por objetivos exige que os funcionários cumpram tarefas que envolvem aprendizagem contínua e favorecem a autonomia. Em compensação, as exigências cognitivas são muito elevadas, a duração da jornada de trabalho é desregulamentada, sem limite de tempo, estendendo-se além do local de trabalho. Consequentemente, os postos de trabalho inscrevem-se em condições ergonômicas não controladas. Essa organização do trabalho prejudica os trabalhadores e impede a construção de um coletivo de trabalho capaz de defender seus interesses.(AU)

En el estudio que inspiró este artículo, se ha buscado enriquecer los trabajos clásicos sobre calidad del empleo, que limitan su aproximación a las variables institucionales, para incluir dimensiones que permiten considerar la calidad de trabajo percibida subjetivamente por los trabajadores. La organización del trabajo y la mediación del colectivo juegan un rol clave en la configuración de un trabajo de calidad. En el sector informático, la organización por objetivos exige a los empleados cumplir tareas que implican aprendizaje continuo y que favorezcan la autonomía. En contrapartida, las exigencias cognitivas son muy elevadas, la duración de la jornada de trabajo se encuentra desregulada, sin límite de tiempo, y se extiende hacia más allá del lugar de trabajo por lo cual los puestos de trabajo se inscriben en condiciones ergonómicas no controladas. Esta organización del trabajo afecta a los trabajadores y bloquea la construcción de un colectivo de trabajo capaz de defender sus intereses.(AU)

Dans l'étude qu'inspire cet article, on a cherché à enrichir les travaux classiques sur la qualité des emplois qui limitent leur approche aux variables institutionnelles pour inclure des dimensions qui permettent de considérer la qualité du travail telle que subjectivement perçue par les travailleurs. L'organisation du travail et la médiation du collectif jouent un rôle clé dans la configuration d'un travail de qualité. Dans le secteur informatique, l'organisation par objectifs exige aux employés d'accomplir des tâches qui encouragent l'apprentissage continu et favorisent leur autonomie. Par contre, les exigences cognitives sont très élevées, la durée de la journée de travail est déréglementée, sans limite de temps, et s'étend en dehors du lieu de travail et les postes s'inscrivent dans des conditions ergonomiques non contrôlées. Cette organisation du travail affecte les travailleurs et empêche la consolidation d'un collectif de travail capable d'agir pour la défense de leurs intérêts.(AU)

In the study that inspired this article, we try to enrich the classic work on the quality of jobs that limits its focus to institutional variables to include dimensions that allow to take into account the quality of work subjectively perceived by workers. Work organization and collective mediation play a key role in creating quality work. In the IT sector, the organizing objectives required of employees performing tasks that encourage learning and promote self-sufficiency. The cognitive demands are very high, the configuration of the workday deregulated, no time limit, takes place outside of work and, consequently, the ergonomics are not controlled. This organization of work affects workers and prevents the consolidation of a group capable of operating in defense of their interests.(AU)

Qualidade do trabalho no setor TIC na Argentina: tensões entre trajetórias individuais e coletivas / La calidad del trabajo en el sector TIC en Argentina: tensiones entre trayectorias singulares y colectivas / La qualité du travail dans le secteur des TIC en Argentine: tensions entre trajectoires singulières et collectives / The quality of work in the IT sector in Argentina: tensions between singular and collective trajectories

No estudo que inspirou este artigo, procurou-se enriquecer os trabalhos clássicos sobre qualidade do emprego, que limitam sua aproximação às variáveis institucionais. Dessa maneira, tentou-se incluir dimensões que permitam considerar a qualidade de trabalho percebida subjetivamente pelos trabalhadores. A organização do trabalho e a mediação do coletivo representam a chave na configuração de um trabalho de qualidade. No setor informático, a organização por objetivos exige que os funcionários cumpram tarefas que envolvem aprendizagem contínua e favorecem a autonomia. Em compensação, as exigências cognitivas são muito elevadas, a duração da jornada de trabalho é desregulamentada, sem limite de tempo, estendendo-se além do local de trabalho. Consequentemente, os postos de trabalho inscrevem-se em condições ergonômicas não controladas. Essa organização do trabalho prejudica os trabalhadores e impede a construção de um coletivo de trabalho capaz de defender seus interesses...

En el estudio que inspiró este artículo, se ha buscado enriquecer los trabajos clásicos sobre calidad del empleo, que limitan su aproximación a las variables institucionales, para incluir dimensiones que permiten considerar la calidad de trabajo percibida subjetivamente por los trabajadores. La organización del trabajo y la mediación del colectivo juegan un rol clave en la configuración de un trabajo de calidad. En el sector informático, la organización por objetivos exige a los empleados cumplir tareas que implican aprendizaje continuo y que favorezcan la autonomía. En contrapartida, las exigencias cognitivas son muy elevadas, la duración de la jornada de trabajo se encuentra desregulada, sin límite de tiempo, y se extiende hacia más allá del lugar de trabajo por lo cual los puestos de trabajo se inscriben en condiciones ergonómicas no controladas. Esta organización del trabajo afecta a los trabajadores y bloquea la construcción de un colectivo de trabajo capaz de defender sus intereses...

Dans l'étude qu'inspire cet article, on a cherché à enrichir les travaux classiques sur la qualité des emplois qui limitent leur approche aux variables institutionnelles pour inclure des dimensions qui permettent de considérer la qualité du travail telle que subjectivement perçue par les travailleurs. L'organisation du travail et la médiation du collectif jouent un rôle clé dans la configuration d'un travail de qualité. Dans le secteur informatique, l'organisation par objectifs exige aux employés d'accomplir des tâches qui encouragent l'apprentissage continu et favorisent leur autonomie. Par contre, les exigences cognitives sont très élevées, la durée de la journée de travail est déréglementée, sans limite de temps, et s'étend en dehors du lieu de travail et les postes s'inscrivent dans des conditions ergonomiques non contrôlées. Cette organisation du travail affecte les travailleurs et empêche la consolidation d'un collectif de travail capable d'agir pour la défense de leurs intérêts...

In the study that inspired this article, we try to enrich the classic work on the quality of jobs that limits its focus to institutional variables to include dimensions that allow to take into account the quality of work subjectively perceived by workers. Work organization and collective mediation play a key role in creating quality work. In the IT sector, the organizing objectives required of employees performing tasks that encourage learning and promote self-sufficiency. The cognitive demands are very high, the configuration of the workday deregulated, no time limit, takes place outside of work and, consequently, the ergonomics are not controlled. This organization of work affects workers and prevents the consolidation of a group capable of operating in defense of their interests...

Tumoral versus non-tumoral hyperprolactinemia in children and adolescents: possible usefulness of the domperidone test.

UNLABELLED: The aim of this study was to evaluate the usefulness of the domperidone test for the difficult diagnosis between functional and tumoral hyperprolactinemia. We evaluated 36 patients, aged 5-18 years, 14 (12 F, 2 M) with hyperprolactinemia (non-tumoral: 10; pituitary adenoma: 4) and 22 individuals as a control group (prepubertal: 5 F, 8 M; pubertal: 4 F, 5 M). Basal prolactin (PRL) (IRMA-DPC), T4 and TSH and PRL 30 min post-domperidone (0.2 mg/kg b. wt i.v.) were measured. Non-tumoral hyperprolactinemic females showed basal PRL: 45 (29-80) (median and range) ng/ml; post-domperidone: 208 (116-290) ng/ml; delta PRL (PRL 30' - PRL 0'): 167 (77-252) ng/ml; and PRL ratio (PRL 30'/PRL 0'): 3.9 (2.3-7.6). Females with pituitary adenoma showed basal PRL: 129 (125-660) ng/ml; post-domperidone: 202 (150-535) ng/ml; delta PRL: 73 (25-135) ng/ml; and ratio: 1.2 (0.8-1.6). Two males, one with a non-tumoral hyperprolactinemia and the other one with a pituitary adenoma, presented, respectively, PRL 0':45, 160; PRL 30':130, 173; delta: 85, 13; ratio: 2.9, 1.1. All non-tumoral patients showed a PRL ratio (30'/0') > 2.3, while no patient with pituitary adenoma had a ratio > 1.6. CONCLUSIONS: PRL response to domperidone allowed us to characterize hyperprolactinemias, although the presence of a blunted response should be confirmed in a larger number of patients with tumors with 'low' PRL levels (dependence on etiology or basal PRL level?).

Basal ultrasensitive LH assay: a useful tool in the early diagnosis of male pubertal delay?

The aim of this study was to evaluate the usefulness of basal measurements of gonadotropins in distinguishing between constitutionally delayed puberty (DP) and hypogonadotropic hypogonadism (HH), comparing its diagnostic efficiency with that of the dynamic GnRH infusion test (0.83 microg/min during 120 min). We studied 20 males, chronological age (CA) 14-18 years, with a final diagnosis of DP (n = 8), partial HH (n = 5) and complete HH (n = 7), confirmed by follow-up. We also evaluated basal samples of ultrasensitive LH and FSH in 117 healthy control males (CA 2-19 yr), classified according to Tanner stage. In the control group, ROC plot analysis showed a cutoff to differentiate prepuberty from puberty of 0.65 IU/l for LH (sensitivity: 91%, specificity: 98%). Differences were found (p < 0.05) in basal LH and in maximal responses to GnRH in complete HH in relation to DP and partial HH. The diagnostic efficiency of the GnRH infusion test was 85%. For basal LH, a cut-off limit of 0.65 IU/l showed a diagnostic efficiency of 85% for complete HH and 100% for partial HH and DP. We conclude that, in our experience, basal LH levels above 0.65 IU/l measured by ultrasensitive assay would rule out a complete deficiency. It was not possible to differentiate DP from partial HH, either in basal samples or with the infusion test.

Alteraciones en la regulación de tirotrofina en el hipotiroidismo congénito / Thyrotropin regulation impairments in congenital hypothyroidism

La TSH constituye uno de los marcadores más importantes para el diagnóstico y control del tratamiento de pacientes con hipotiroidismo congénito (HC). Por otra parte, es conocido desde hace muchos años que algunos niños con HC presentan desde el nacimiento una alteración del umbral de sensibilidad de su unidad hipotálamo-hipofisaria, con niveles elevados de TSH a pesar de una sustitución apropiada. Sin embargo, no existen referencias sobre alteraciones de estas características desarrolladas tardíamente en la evolución del HC. En los últimos 20 años se evaluaron 8 pacientes (7 y 1 ) que presentaban esta situación clínica con diagnóstico etiológico de disenzimia (alteración de la organificación) en 4 casos, disgenesia en 4. La edad cronológica (EC) al diagnóstico e inicio del tratamiento fue de (x y rango): 3,25 (1-8) meses y los valores pretratamiento (mediana y rango) fueron: T4 (µg/dl) = 1,28 (0,2-2,8); TSH = 50 (27-250) mUI/l. La dosis media de T4 utilizada a partir del primer año de vida fue 3,95 (3,03-6,30) µg/kg/día. Bajo tratamiento sustitutivo los pacientes mantuvieron niveles normales para su EC de T3, T4 y TSH durante 7,1 (3,2-10,4) años, a partir del cual presentaron elevación de la TSH a pesar que sus hormonas tiroideas se encontraban en el rango normal: T3 (ng/dl) = 136 (105-180), T4 = 11,1 (8,4-12,0), T4l (ng/dl) = 1,9 (1,4-2,0), TSH basal = 23,5 (14-45,5), TSH post TRH = 55 (40-90). El seguimiento de los pacientes a partir de detectarse la secreción inapropiada de TSH fue de 6,3 (2,8-9,6) años, no constatándose normalización durante dicho período en ninguno de ellos. En todos los casos se incrementó la opoterapia alcanzando valores suprafisiológicos de T4: 13,38 (12,5-15,1) y T4l: 2,16 (2,1-2,3), con manifestaciones de sobredosificación en algunos, obteniéndose la normalización de la TSH basal y post TRH sólo en 2 de ellos. El diagnóstico por imágenes de la región selar no mostró alteraciones en ninguno. En 6 casos se asoció TRIAC al tratamiento con T4 en una dosis de 350 µg (8,1-14,6 µg/kg) con lo que se obtuvo normalización de los niveles de TSH en todos ellos; no constatándose ningún efecto indeseable. Se concluye: * Parecería existir un subgrupo de pacientes con HC quienes desarrollan tardíamente una alteración en la regulación de TSH. * Esto podría reflejar una alteración adquirida en el mecanismo de regulación de la TSH, posiblemente vinculada a una relativa insensibilidad a la T4...

Alteraciones en la regulación de tirotrofina en el hipotiroidismo congénito / Thyrotropin regulation impairments in congenital hypothyroidism

La TSH constituye uno de los marcadores más importantes para el diagnóstico y control del tratamiento de pacientes con hipotiroidismo congénito (HC). Por otra parte, es conocido desde hace muchos años que algunos niños con HC presentan desde el nacimiento una alteración del umbral de sensibilidad de su unidad hipotálamo-hipofisaria, con niveles elevados de TSH a pesar de una sustitución apropiada. Sin embargo, no existen referencias sobre alteraciones de estas características desarrolladas tardíamente en la evolución del HC. En los últimos 20 años se evaluaron 8 pacientes (7 y 1 ) que presentaban esta situación clínica con diagnóstico etiológico de disenzimia (alteración de la organificación) en 4 casos, disgenesia en 4. La edad cronológica (EC) al diagnóstico e inicio del tratamiento fue de (x y rango): 3,25 (1-8) meses y los valores pretratamiento (mediana y rango) fueron: T4 (Ag/dl) = 1,28 (0,2-2,8); TSH = 50 (27-250) mUI/l. La dosis media de T4 utilizada a partir del primer año de vida fue 3,95 (3,03-6,30) Ag/kg/día. Bajo tratamiento sustitutivo los pacientes mantuvieron niveles normales para su EC de T3, T4 y TSH durante 7,1 (3,2-10,4) años, a partir del cual presentaron elevación de la TSH a pesar que sus hormonas tiroideas se encontraban en el rango normal: T3 (ng/dl) = 136 (105-180), T4 = 11,1 (8,4-12,0), T4l (ng/dl) = 1,9 (1,4-2,0), TSH basal = 23,5 (14-45,5), TSH post TRH = 55 (40-90). El seguimiento de los pacientes a partir de detectarse la secreción inapropiada de TSH fue de 6,3 (2,8-9,6) años, no constatándose normalización durante dicho período en ninguno de ellos. En todos los casos se incrementó la opoterapia alcanzando valores suprafisiológicos de T4: 13,38 (12,5-15,1) y T4l: 2,16 (2,1-2,3), con manifestaciones de sobredosificación en algunos, obteniéndose la normalización de la TSH basal y post TRH sólo en 2 de ellos. El diagnóstico por imágenes de la región selar no mostró alteraciones en ninguno. En 6 casos se asoció TRIAC al tratamiento con T4 en una dosis de 350 Ag (8,1-14,6 Ag/kg) con lo que se obtuvo normalización de los niveles de TSH en todos ellos; no constatándose ningún efecto indeseable. Se concluye: * Parecería existir un subgrupo de pacientes con HC quienes desarrollan tardíamente una alteración en la regulación de TSH. * Esto podría reflejar una alteración adquirida en el mecanismo de regulación de la TSH, posiblemente vinculada a una relativa insensibilidad a la T4... (AU)